Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
В структуре онкологической заболеваемости в России первое место занимают злокачественные новообразования кожи. Их высокая скорость размножения и способность разрушать окружающие ткани требуют удаления новообразования, не повредив при этом здоровую ткань. Однако удаление базальноклеточного или плоскоклеточного рака, не имеющего четких границ, требует отступа 4-6 мм от краев опухоли. Это позволяет увеличить вероятность удаления всех измененных клеток.
Однако такой значительный отступ может привести к появлению видимого дефекта тканей на лице и шее, что осложняет выбор между «чистотой» краев резекции ради эстетического результата и соблюдением необходимого отступа для удаления злокачественных клеток.
Для того, чтобы эффективно удалить раковое образование кожи, не жертвуя эстетическими результатами, был создан метод микрографической хирургии Мооса. Он заключается в иссечении поражения кожи с минимальным повреждением здоровой ткани. Этот метод позволяет удалить новообразование без значительного ущерба для кожи.
Однако стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, размеров опухоли, квалификации врача и других факторов. Чтобы узнать стоимость и другую дополнительную информацию, вы можете запросить консультацию специалиста или ознакомиться с текущими скидками и акциями, проводимыми клиниками.
Метод Мооса - что это такое?
Микрографическая операция по методу Мооса считается золотым стандартом лечения немеланомных раков кожи, которые располагаются на лице и шее в европейских странах. Но этот метод должны применять только врачи, которые прошли специальное обучение, поскольку в этом случае дерматоонколог одновременно выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога — специалиста, изучающего клеточное строение тканей.
На первом этапе операции удаление новообразования выполняется с отступом всего 1 мм, швы не используются, а временная повязка остается на месте. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию. При традиционном удалении опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции, что позволяет исследовать менее 1% краев резекции. Во время микрографической операции по методу Мооса удаленный материал делят на несколько частей, которые размечают специальными красителями. Удаленные ткани подвергают глубокой заморозке и нарезают на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления, после чего срезы окрашивают и изучают под микроскопом. Такой подход позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если на краях удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки, на этом участке удаляют еще 1 мм кожи, которую также подвергают гистологическому исследованию. Так продолжают делать до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. Затем осуществляется оценка размера дефекта и применяется либо швы, либо выполняется пластика для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.
Метод Мооса был придуман врачом общей практики Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и назывался он химиохирургией. В то время все было намного дольше и сложнее, ткани опухоли фиксировали еще до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операцию выполняли под общим наркозом. После удаления опухоли ее исследовали и, если находили злокачественные клетки, операцию повторяли на следующий день, что затягивало процесс на долгое время. В настоящее время микрографическую хирургию по Моосу обычно выполняют под местной анестезией, хлорид цинка не используют, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.
Микрографическая операция по Моосу - это хирургическое вмешательство при заболеваниях кожи. Она может быть рекомендована в следующих ситуациях: если опухоль располагается на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах, гениталиях; при рецидиве базальноклеточного рака кожи; при склеродермоподобной или инфильтративной форме, а также при нечетких границах опухоли.
Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог пройдя специальное обучение и располагая необходимым лабораторным оборудованием. Пациент не нужно особой подготовки к вмешательству. Как правило, перед микрографической операцией, проводят стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также флюорографию. При необходимости могут быть назначены консультации узких специалистов.
Операцию обычно проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут проводить ее амбулаторно. Пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.
Этапы микрографической операции по Моосу включают:
- Очищение и дезинфекция зоны вмешательства.
- Нанесение разметки на кожу пациента.
- Нанесение местного анестетика в область резеции.
- Удаление видимой части новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
- Накладывается временная повязка и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
- Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке.
- Хирург исследует полученные препараты под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
- В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей — повторяют резекцию, но только выявленных участков.
- Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом.
- Предыдущие два этапа повторяют до получения «чистых» краев.
- Ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.
Длительность операции по Моосу обычно составляет три–четыре часа и зависит от распространения злокачественных клеток. Размер дефекта, который останется после операции, также нельзя определить заранее. Небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий дефект могут оставить заживать самостоятельно с образованием рубца. Дефекты до 2 см в диаметре ушивают, при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.
Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, при этом сокращая объем резецируемой ткани и снижая вероятность рецидива. Функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняются. Рекомендации по микрографической операции по Моосу есть, но такие вмешательства все еще требуют особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.
Где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса?
Метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу считается приоритетным методом лечения новообразований кожи лица. Этот метод удаления радикальным способом опухолей кожи и, в то же время, позволяет сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, несмотря на широкое признание метода за рубежом, этот метод крайне редко применяется в России.
Сертифицированный Mohs-хирург и специалист клиники «Градиент», Роман Васильевич Гришко, объясняет, что есть несколько причин, почему метод иссечения по Моосу крайне редко применяется в России. Первая причина - необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной. Вторая причина - большие временные затраты операционной бригады вследствие этапности процедуры.
Кроме того, для успешной реализации данного метода требуется соответствующая материально-техническая база и опытные специалисты, прошедшие обучение.
Тем не менее, клиника "Градиент" является лидером в современной дерматоонкологической помощи мирового уровня, реализующей метод иссечения опухолей кожи методом Мооса. Клиника предоставляет высококачественную медицинскую услугу «Иссечение поражения кожи» с использованием оборудования ведущих производителей из Европы, США и Израиля. Также, цены на услуги клиники ориентированы на людей со средними доходами.
Клиника "Градиент" осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.
Фото: freepik.com